Імпінжмент плеча: симптоми, причини та лікування

Що таке імпінжмент плеча (синдром стиснення)?

У загальному розумінні імпінжмент плеча — це стан, при якому м'які тканини, такі як сухожилля або субакроміальна сумка (бурса), здавлюються або защемлюються під час рухів у ділянці плечового суглоба.

Термін «імпінжмент-синдром плеча» часто використовується для опису широкого спектра пов'язаних симптомів та патологічних станів. Слово «синдром» вказує на сукупність ознак та проблем, що можуть включати: біль, набряк, запалення, обмеження рухливості, а також вторинні ускладнення, такі як тендиніт (запалення сухожилля) або бурсит (запалення субакроміальної сумки).

Перш ніж розбирати конкретні типи імпінжменту, важливо розуміти складну анатомію плеча.

Анатомічний огляд плечового суглоба

Плече — це складна структура, що складається з трьох кісток, які з'єднуються у чотирьох суглобах. Така будова дозволяє нам піднімати, опускати та обертати руку в усіх напрямках.

Три основні кістки плеча:

1. Плечова кістка (humerus).
2. Лопатка (scapula).
3. Ключиця (clavicle).

Ці кістки утворюють чотири окремі суглоби:

• Плечолопатковий суглоб (glenohumeral joint) — це головний кулястий суглоб. Головка плечової кістки (куля) входить у суглобову западину лопатки, яка називається гленоїдом.
• Грудинно-ключичний суглоб (sternoclavicular joint) — розташований у верхній частині грудної клітки, з'єднує грудину з ключицею.
• Акроміально-ключичний суглоб (AC joint) — місце з'єднання акроміона (кісткового виступу на верхньому краї лопатки) з ключицею.
• Лопатково-грудний суглоб (scapulothoracic joint) — це «несправжній» суглоб, де лопатка ковзає по задній стінці грудної клітки.

Існує кілька видів імпінжменту плеча. Їх класифікація залежить від того, який саме суглоб залучений у процес, які тканини здавлюються та що саме є першопричиною цієї компресії.

Типи імпінжменту плеча за анатомічною локалізацією

Ми класифікуємо імпінжмент залежно від того, які саме тканини та в якому місці зазнають компресії (стискання).

• Субакроміальний імпінжмент: Також відомий як «зовнішній імпінжмент». Це найпоширеніший тип. Сухожилля (найчастіше надостьового м'яза) або субакроміальна сумка (бурса) затискаються в субакроміальному просторі — між головкою плечової кістки та акроміоном (відростком лопатки, що утворює «дах» суглоба).
• Субкоракоїдний імпінжмент: Виникає ближче до передньої частини пахвової ділянки. Тут сухожилля підлопаткового м'яза затискається між дзьобоподібним відростком (coracoid process) та малим горбком плечової кістки.
• Внутрішній імпінжмент плеча: Його ще називають «внутрішнім імпінжментом головки». У цьому випадку сухожилля (зазвичай надостьового або підостьового м'язів) затискаються між головкою плечової кістки та заднім краєм суглобової западини (гленоіда). Це досить рідкісний стан, який зустрічається переважно у професійних атлетів-метальників (наприклад, бейсболістів) або людей, чия робота пов'язана з частими силовими кидками. Це також може призвести до розриву суглобової губи (лабрума).

Які симптоми характерні для імпінжменту?

Основними скаргами є біль у плечі (особливо при спробі підняти руку або закинути її за голову), скутість, болючість при пальпації та м'язова слабкість.

1. Характер болю: Може бути гострим та локалізованим під час активності, або тупим та розлитим у стані спокою (особливо вночі, коли ви лежите).
2. Локалізація: Залежить від типу імпінжменту, але зазвичай відчувається зверху або ззаду плеча.
3. Неврологічні прояви: Поколювання зазвичай обмежене ділянкою плеча, але іноді може віддавати вниз по руці.

Важливо: Такі симптоми легко сплутати з корінцевим синдромом шийного відділу хребта (защемленням нерва в шиї). Правильна диференціальна діагностика тут є важливою, оскільки ці стани можуть навіть накладатися один на одного.

Чому виникає імпінжмент? (Етіологія)

Причини імпінжменту можна розділити на структурні (анатомічні особливості) та функціональні (як ви використовуєте плече).

Структурні фактори:

• Вроджена форма акроміона (наприклад, гачкоподібна форма, що звужує простір).
• Кісткові вирости (остеофіти або «шпори»), що з'являються з віком.
• Потовщення сухожиль при хронічному тендиніті (вони стають об'ємнішими і їм стає «тісно» в суглобі).

Функціональні фактори та спосіб життя:

• Перевантаження: Повторювані рухи рукою над головою (спорт або специфічна робота).
• Гіподинамія: Нестача вправ послаблює м'язи-стабілізатори, що збільшує навантаження на сухожилля.
• Порушення постави: Постійне сутулення змінює біомеханіку суглоба, роблячи його вразливим до защемлень.
• Дискінезія лопатки: Стан, при якому лопатка рухається неправильно (наприклад, «крилоподібна лопатка»), що порушує нормальний ритм руху всього плеча.
• Травми: Падіння або прямий удар можуть викликати набряк м'яких тканин, що миттєво створює умови для імпінжменту.

Як діагностується імпінжмент-синдром плеча?

Ваш лікар встановить діагноз «імпінжмент плеча» на основі анамнезу (зазвичай це найважливіша частина прийому, яка може привести до вірного діагнозу), фізикального огляду та, як правило, методів візуалізації, таких як рентгенографія або МРТ для підтвердження. Фізикальний огляд на предмет імпінжменту плеча, ймовірно, включатиме наступні тести. Якщо під час будь-якого з них виникає біль, результат вважається позитивним:

• Тест Ніра на імпінжмент плеча (Neer impingement test): Лікар опустить вашу руку вниз і зафіксує лопатку, після чого повільно підніме руку вгору вперед по півколу. Поява болю вказує на імпінжмент.
• Тест Хокінса-Кеннеді (Hawkins-Kennedy test): Лікар розташує ваше плече прямо перед собою перпендикулярно до тулуба, зігнувши лікоть всередину до грудей під кутом 90 градусів. Підтримуючи плече за лікоть, лікар обережно натисне на передпліччя, щоб пасивно ротувати плече всередину.

Методи візуалізації часто призначаються для того, щоб відрізнити симптоми імпінжменту від інших станів, які можуть збігатися з ним або бути окремими патологіями, такими як артрит плечового суглоба, бурсит, тендинопатія ротаторної манжети та шийна радикулопатія.

Як лікується імпінжмент плеча?

Лікування субакроміального імпінжменту залежить від тяжкості стану. Легкі випадки можуть лікуватися шляхом навчання пацієнта, модифікації активності, відпочинку та прикладання льоду до плеча, прийому безрецептурних знеболювальних засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), та проходження курсу фізичної терапії.

Якщо ці методи виявляються неефективними та/або у важких випадках, ін'єкції кортикостероїдів, збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) або інших препаратів можуть зменшити запалення та біль і покращити функцію. У деяких випадках може знадобитися артроскопічна операція на плечі, що називається субакроміальною декомпресією, для збільшення простору під акроміоном.

Як можна запобігти імпінжменту плеча?

Існує ряд заходів, які допоможуть запобігти імпінжменту плеча, зокрема:

• розминка перед тренуванням;
• розтяжка після тренування;
• уникнення дій, що створюють надмірне навантаження на плечі;
• підтримання здорової ваги;
• дотримання правильної постави, а для офісних працівників — належна ергономіка робочого місця та правильні паттерни рухів;
• зміцнення м'язів навколо плеча;
• використання правильної техніки силових тренувань для збалансованого розвитку м'язів.