Імпінджмент плеча: симптоми, причини та лікування

Що таке імпінджмент плеча (синдром стиснення)?

У загальному розумінні імпінджмент плеча — це стан, при якому м’які тканини, такі як сухожилля або субакроміальна сумка (бурса), здавлюються або защемлюються під час рухів у ділянці плечового суглоба.

Термін «імпінджмент-синдром плеча» часто використовується для опису широкого спектра пов’язаних симптомів та патологічних станів. Слово «синдром» вказує на сукупність ознак та проблем, що можуть включати: біль, набряк, запалення, обмеження рухливості, а також вторинні ускладнення, такі як тендиніт (запалення сухожилля) або бурсит (запалення субакроміальної сумки).

Перш ніж розбирати конкретні типи імпінджменту, важливо розуміти складну анатомію плеча.

Анатомічний огляд плечового суглоба

Плече — це складна структура, що складається з трьох кісток, які з’єднуються у чотирьох суглобах. Така будова дозволяє нам піднімати, опускати та обертати руку в усіх напрямках.

Три основні кістки плеча:

1. Плечова кістка (humerus).
2. Лопатка (scapula).
3. Ключиця (clavicle).

Ці кістки утворюють чотири окремі суглоби:

• Плечолопатковий суглоб (glenohumeral joint) — це головний кулястий суглоб. Головка плечової кістки (куля) входить у суглобову западину лопатки, яка називається гленоїдом.
• Грудинно-ключичний суглоб (sternoclavicular joint) — розташований у верхній частині грудної клітки, з’єднує грудину з ключицею.
• Акроміально-ключичний суглоб (AC joint) — місце з’єднання акроміона (кісткового виступу на верхньому краї лопатки) з ключицею.
• Лопатково-грудний суглоб (scapulothoracic joint) — це «несправжній» суглоб, де лопатка ковзає по задній стінці грудної клітки.

Існує кілька видів імпінджменту плеча. Їх класифікація залежить від того, який саме суглоб залучений у процес, які тканини здавлюються та що саме є першопричиною цієї компресії.

Типи імпінджменту плеча за анатомічною локалізацією

Ми класифікуємо імпінджмент залежно від того, які саме тканини та в якому місці зазнають компресії (стискання).

• Субакроміальний імпінджмент: Також відомий як «зовнішній імпінджмент». Це найпоширеніший тип. Сухожилля (найчастіше надостьового м’яза) або субакроміальна сумка (бурса) затискаються в субакроміальному просторі — між головкою плечової кістки та акроміоном (відростком лопатки, що утворює «дах» суглоба).
• Субкоракоїдний імпінджмент: Виникає ближче до передньої частини пахвової ділянки. Тут сухожилля підлопаткового м’яза затискається між дзьобоподібним відростком (coracoid process) та малим горбком плечової кістки.
• Внутрішній імпінджмент плеча: Його ще називають «внутрішнім імпінджментом головки». У цьому випадку сухожилля (зазвичай надостьового або підостьового м’язів) затискаються між головкою плечової кістки та заднім краєм суглобової западини (гленоіда). Це досить рідкісний стан, який зустрічається переважно у професійних атлетів-метальників (наприклад, бейсболістів) або людей, чия робота пов’язана з частими силовими кидками. Це також може призвести до розриву суглобової губи (лабрума).

Які симптоми характерні для імпінджменту?

Основними скаргами є біль у плечі (особливо при спробі підняти руку або закинути її за голову), скутість, болючість при пальпації та м’язова слабкість.

1. Характер болю: Може бути гострим та локалізованим під час активності, або тупим та розлитим у стані спокою (особливо вночі, коли ви лежите).
2. Локалізація: Залежить від типу імпінджменту, але зазвичай відчувається зверху або ззаду плеча.
3. Неврологічні прояви: Поколювання зазвичай обмежене ділянкою плеча, але іноді може віддавати вниз по руці.

Важливо: Такі симптоми легко сплутати з корінцевим синдромом шийного відділу хребта (защемленням нерва в шиї). Правильна диференціальна діагностика тут є важливою, оскільки ці стани можуть навіть накладатися один на одного.

Чому виникає імпінджмент? (Етіологія)

Причини імпінджменту можна розділити на структурні (анатомічні особливості) та функціональні (як ви використовуєте плече).

Структурні фактори:

• Вроджена форма акроміона (наприклад, гачкоподібна форма, що звужує простір).
• Кісткові вирости (остеофіти або «шпори»), що з’являються з віком.
• Потовщення сухожиль при хронічному тендиніті (вони стають об’ємнішими і їм стає «тісно» в суглобі).

Функціональні фактори та спосіб життя:

• Перевантаження: Повторювані рухи рукою над головою (спорт або специфічна робота).
• Гіподинамія: Нестача вправ послаблює м’язи-стабілізатори, що збільшує навантаження на сухожилля.
• Порушення постави: Постійне сутулення змінює біомеханіку суглоба, роблячи його вразливим до защемлень.
• Дискінезія лопатки: Стан, при якому лопатка рухається неправильно (наприклад, «крилоподібна лопатка»), що порушує нормальний ритм руху всього плеча.
• Травми: Падіння або прямий удар можуть викликати набряк м’яких тканин, що миттєво створює умови для імпінджменту.

Як діагностується імпінджмент-синдром плеча?

Ваш лікар встановить діагноз «імпінджмент плеча» на основі анамнезу (зазвичай це найважливіша частина прийому, яка може привести до вірного діагнозу), фізикального огляду та, як правило, методів візуалізації, таких як рентгенографія або МРТ для підтвердження. Фізикальний огляд на предмет імпінджменту плеча, ймовірно, включатиме наступні тести. Якщо під час будь-якого з них виникає біль, результат вважається позитивним:

• Тест Ніра на імпінджмент плеча (Neer impingement test): Лікар опустить вашу руку вниз і зафіксує лопатку, після чого повільно підніме руку вгору вперед по півколу. Поява болю вказує на імпінджмент.
• Тест Хокінса-Кеннеді (Hawkins-Kennedy test): Лікар розташує ваше плече прямо перед собою перпендикулярно до тулуба, зігнувши лікоть всередину до грудей під кутом 90 градусів. Підтримуючи плече за лікоть, лікар обережно натисне на передпліччя, щоб пасивно ротувати плече всередину.

Методи візуалізації часто призначаються для того, щоб відрізнити симптоми імпінджменту від інших станів, які можуть збігатися з ним або бути окремими патологіями, такими як артрит плечового суглоба, бурсит, тендинопатія ротаторної манжети та шийна радикулопатія.

Як лікується імпінджмент плеча?

Лікування субакроміального імпінджменту залежить від тяжкості стану. Легкі випадки можуть лікуватися шляхом навчання пацієнта, модифікації активності, відпочинку та прикладання льоду до плеча, прийому безрецептурних знеболювальних засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), та проходження курсу фізичної терапії.

Якщо ці методи виявляються неефективними та/або у важких випадках, ін’єкції кортикостероїдів, збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) або інших препаратів можуть зменшити запалення та біль і покращити функцію. У деяких випадках може знадобитися артроскопічна операція на плечі, що називається субакроміальною декомпресією, для збільшення простору під акроміоном.

Як можна запобігти імпінджменту плеча?

Існує ряд заходів, які допоможуть запобігти імпінджменту плеча, зокрема:

• розминка перед тренуванням;
• розтяжка після тренування;
• уникнення дій, що створюють надмірне навантаження на плечі;
• підтримання здорової ваги;
• дотримання правильної постави, а для офісних працівників — належна ергономіка робочого місця та правильні паттерни рухів;
• зміцнення м’язів навколо плеча;
• використання правильної техніки силових тренувань для збалансованого розвитку м’язів.

Ключові висновки

• імпінджмент — це механічне защемлення сухожиль у звуженому просторі плечового суглоба;
• причини поділяють на структурні (форма акроміона, остеофіти, потовщення сухожиль) і функціональні (перевантаження, слабкі стабілізатори, постава, дискінезія лопатки);
• основні скарги — біль при підйомі руки або заведенні її за голову, скутість і м’язова слабкість; біль часто посилюється вночі;
• симптоми легко сплутати з корінцевим синдромом шийного відділу, тому диференціальна діагностика важлива;
• діагноз ґрунтується на анамнезі та фізикальному огляді (тести Ніра й Хокінса-Кеннеді), а візуалізація підтверджує його та виключає інші стани;
• лікування починають консервативно: модифікація активності, відпочинок, лід, НПЗП і фізична терапія;
• при неефективності розглядають ін’єкції або артроскопічну субакроміальну декомпресію;
• профілактика — розминка, розтяжка, правильна постава й ергономіка, зміцнення м’язів навколо плеча.

Часті запитання

Чим імпінджмент відрізняється від защемлення нерва в шиї? Симптоми справді легко сплутати, а ці стани можуть навіть накладатися один на одного. Саме тому правильна диференціальна діагностика є важливою — лікар спирається на анамнез, фізикальний огляд і за потреби візуалізацію.

Чи завжди потрібна операція? Ні. Легкі випадки лікують модифікацією активності, відпочинком, льодом, знеболювальними та курсом фізичної терапії. Артроскопічна субакроміальна декомпресія потрібна лише в частині випадків, коли консервативні методи виявилися неефективними.

Чому болить саме вночі? Біль при імпінджменті буває гострим і локалізованим під час активності, а в стані спокою — тупим і розлитим. Саме тому він часто відчувається вночі, коли ви лежите.

Чи може імпінджмент виникнути без спорту? Так. Окрім повторюваних рухів над головою, значення мають гіподинамія, яка послаблює м’язи-стабілізатори, порушення постави, дискінезія лопатки, а також падіння чи прямий удар.

Що можна зробити, щоб запобігти проблемі? Розминка перед тренуванням і розтяжка після нього, уникнення надмірних навантажень на плечі, підтримання здорової ваги, правильна постава й ергономіка робочого місця, а також зміцнення м’язів навколо плеча.