У світі описано понад 100 методик операцій при hallux valgus. Попри це, за даними рентгенологічного контролю, деформація тією чи іншою мірою повертається у 25–73% пацієнтів, а повторної операції потребують 5,6–8,2%. Причина рідко у «руках хірурга». Частіше — у самому підході: якщо лікувати кісточку як плоску картинку на знімку, вона повертається.
Що таке «кісточка» і що таке операція при ній
Анатомія деформації. Перша плеснова кістка відхиляється досередини, палець — назовні, а сухожилки і привідний м’яз тягнуть його далі в цьому ж напрямку. Сесамоподібні кістки при цьому лишаються на місці.
Слово «bunion», яким у світі називають кісточку, походить від латинського bunio — «ріпа». Медична назва деформації — hallux valgus (вальгусна деформація першого пальця стопи) або точніше hallux abducto valgus. Обидва терміни описують одне: великий палець відхиляється назовні, до сусідніх пальців, а перша плеснова кістка — довга кістка стопи, до якої він кріпиться, — відхиляється досередини.
Важливо зрозуміти головне: «кісточка» — це не кістковий наріст. Це голівка першої плеснової кістки, яка зійшла зі свого місця і стала виступати під шкірою. Разом з нею з-під голівки «вислизають» дві маленькі сесамоподібні кісточки, які в нормі працюють як блок для сухожилків, що згинають палець.
Саме тому кісточку не можна вилікувати, «спилявши шишку». Виступаюча частина — лише видимий наслідок. Причина — зміщення кістки, і саме її потрібно повернути на місце.
Що таке операція при hallux valgus
Операція при кісточці — це корекція положення першого променя стопи: першої плеснової кістки та великого пальця. Хірург повертає кістку у правильне положення, стабілізує її гвинтами або пластиною і відновлює баланс м’яких тканин навколо суглоба. У більшості випадків надлишок кісткової тканини на голівці також прибирають — але це доповнення, а не суть втручання.
Залежно від ступеня та характеру деформації корекцію виконують на різних рівнях: на голівці плеснової кістки, у її середній чи основній частині, або на суглобі між плесновою і клиноподібною кісткою — там, де деформація фактично починається.
Наскільки це поширена проблема
Hallux valgus — найчастіша деформація переднього відділу стопи. За даними систематичного огляду, вона є у 23% дорослих віком 18–65 років і в 35,7% людей старших за 65. У жінок кісточка трапляється значно частіше, ніж у чоловіків: 30% проти 13%.
Практичний висновок для пацієнта: у консервативному лікуванні — устілках, розділювачах пальців, зручному взутті — немає нічого поганого. Воно може зменшити біль. Але жоден із цих методів не повертає зміщену кістку на місце. Єдиний спосіб виправити саму деформацію — операція.
Чому з’являється кісточка
Точна біомеханічна причина, яка запускає зміщення першої плеснової кістки, досі остаточно не встановлена. Але добре відомі фактори, які роблять деформацію ймовірнішою і прискорюють її прогресування.
- Спадковість. Сучасні дослідження вважають генетичний фактор найважливішим. Характерна передача по материнській лінії: якщо кісточка є у мами чи бабусі, ризик суттєво вищий.
- Взуття. У популяціях, які традиційно не носять взуття, hallux valgus майже не трапляється. Вузьке взуття на підборах не «створює» кісточку з нуля, але помітно прискорює її розвиток у людей зі схильністю.
- Слабкість зв’язок. Загальна гіпермобільність суглобів, у тому числі при синдромах Елерса-Данлоса чи Марфана, робить перший промінь стопи нестабільним — і деформацію важче утримати після корекції.
- Плоскостопість. Всупереч поширеній думці, плоска стопа сама по собі не викликає кісточку — це підтверджено кількома дослідженнями. Але в пацієнтів із плоскостопістю деформація зазвичай прогресує швидше через змінену механіку кроку.
- Нервово-м’язові захворювання та інші стани, що порушують баланс м’язів стопи.
Показово, що деформація часто починається рано: у класичному дослідженні 95% дорослих пацієнтів пригадували перші ознаки кісточки ще до 20 років. Іншими словами, кісточка — це не «хвороба старості», а деформація, яка десятиліттями повільно прогресує.
Головне, що змінилося в розумінні кісточки
Довгий час hallux valgus вважали двоплощинною деформацією: кістка відхиляється вбік, палець — у протилежний. Сьогодні доведено, що це триплощинна деформація: перша плеснова кістка ще й провертається навколо своєї довгої осі (пронація). Цей поворот є у 87% стоп із кісточкою і в середньому становить близько 22° проти 3° у здоровій стопі.
Деформація прогресує роками: від ледь помітного відхилення пальця до тяжкої стадії зі значною «кісточкою» і змінами в суглобі. Що раніше почати, то більше варіантів корекції.
Чому це важливо для вас? Тому що якщо під час операції виправити лише відхилення, а поворот залишити, кістка «пам’ятає» неправильне положення і поступово повертається до нього. Про це — детально нижче, у розділі «Чому кісточка повертається».
Симптоми: коли варто звернутися до ортопеда
Больові зони переднього відділу стопи. При «кісточці» болить не лише сама шишка: часто приєднуються метатарзалгія під 2–3 пальцями і деформації сусідніх пальців.
Біль — головна скарга при hallux valgus. Але болить не лише «шишка», і саме за розподілом болю можна зрозуміти, наскільки далеко зайшла деформація.
Основні ознаки
- Біль і почервоніння над кісточкою від тиску взуття — найчастіша скарга, її відзначають 70–75% пацієнтів.
- Біль під другим-третім пальцями, натоптиші на підошві (метатарзалгія) — у 40–48% пацієнтів. Це сигнал, що перший промінь уже не несе своє навантаження і воно переходить на сусідні кістки.
- Проблеми з взуттям: звичні моделі стають тісними, доводиться обирати взуття на розмір більше або лише м’яке.
- Деформація другого пальця: він «молоточком» піднімається догори або лягає поверх великого пальця (перехресний палець).
- Обмеження рухів і хрускіт у суглобі великого пальця — ознака того, що суглоб починає зношуватися.
- Порушення рівноваги і хиткість кроку — особливо у людей старшого віку; hallux valgus підвищує ризик падінь.
Не лише біль
Дослідження якості життя показують: кісточка впливає не лише на ходьбу. Пацієнти з невилікуваним hallux valgus відзначають занепокоєння зовнішнім виглядом стопи, обмеження у виборі взуття і навіть зниження самооцінки. Можливість вільно обирати взуття напряму пов’язана з кращою якістю життя.
Цікаво, що інтенсивність болю не завжди відповідає ступеню деформації на знімку. Невелика кісточка може боліти сильно, а велика — майже не турбувати. Тому ми оцінюємо не рентгенівські градуси, а те, як деформація заважає саме вам.
Коли варто обговорювати операцію: біль не контролюється зручним взуттям і устілками; деформація помітно прогресує; з’явився біль під другим-третім пальцями або деформація другого пальця; суглоб великого пальця втрачає рухливість. Прогресування деформації попри консервативні заходи — чітке показання до хірургічної корекції.
Переваги та ризики операції
Що дає операція
- Позбавлення болю. Більшість пацієнтів після відновлення відзначають суттєве зменшення або повне зникнення болю в ділянці кісточки.
- Рівний палець і вужча стопа. Правильно виконана корекція повертає першу плеснову кістку і палець в анатомічне положення.
- Розвантаження другого-третього пальців. Коли перший промінь знову несе своє навантаження, зникає біль під сусідніми плесновими кістками.
- Свобода у виборі взуття і впевнена хода.
- Зупинка зношування суглоба. Кістка, що стоїть на місці, не руйнує хрящ.
Чесно про ризики
Операція при hallux valgus — безпечне і добре вивчене втручання. Але жодна операція не має нульового ризику, і ви маєте знати, з чим можете зіткнутися.
- Рецидив деформації. Найчастіше ускладнення у світовій статистиці. Головні його причини — неврахований поворот плеснової кістки та невідновлене положення сесамоподібних кісток. Тому ми оцінюємо і коригуємо саме ці параметри.
- Незрощення кістки (незрощення остеотомії або артродезу). Для артродезу суглоба великого пальця частота незрощення становить близько 5%, а таких, що потребують повторної операції, — лише 1,8%. Для артродезу за Лапідусом при старих протоколах вона сягала 5–33%; сучасна стабільна фіксація і кісткова пластика звели її до мінімуму.
- Зрощення у неправильному положенні. Якщо перша плеснова кістка зростається піднятою догори, навантаження знову переходить на другий палець. Запобігання — інтраопераційний рентген-контроль положення у всіх трьох площинах.
- Гіперкорекція (hallux varus) — палець відхиляється у протилежний бік. Пов’язана з надмірним видаленням кістки або незбалансованим розслабленням тканин.
- Обмеження рухів у суглобі великого пальця — особливо якщо суглоб уже був зношений до операції. Ми обов’язково перевіряємо об’єм рухів у виправленому положенні ще на консультації.
- Інфекція, порушення загоєння рани, оніміння шкіри біля рубця, тривалий набряк, тромбоз — рідкісні ускладнення, типові для будь-якої операції на стопі.
- Подразнення від фіксаторів. Іноді гвинти або пластину доводиться видаляти після зрощення.
Що це означає для вас: більшість ускладнень можна попередити ще до операційної — правильним вибором методики, оцінкою всіх трьох площин деформації та стабільною фіксацією. Саме тому найважливіший етап лікування — консультація.
Консультація та обстеження: як ми ухвалюємо рішення
Правильна операція починається з правильної оцінки. Рентгенівські кути — лише частина картини. Не менш важливо зрозуміти, як поводиться ваша стопа під навантаженням і що саме болить.
Рентгенографія з навантаженням
Знімки стопи при hallux valgus обов’язково виконують стоячи, з навантаженням — лише так деформація проявляється повністю. Стандартний набір: пряма проекція, бічна, коса та спеціальна проекція сесамоподібних кісток.
Рентген з навантаженням, норма і деформація. Ліворуч кути в межах норми, праворуч — виражене відхилення пальця і збільшений міжплесновий кут.
На знімках ми вимірюємо кут відхилення великого пальця (HVA), кут між першою і другою плесновими кістками (IMA) та положення сесамоподібних кісток. За класичною класифікацією міжплесновий кут до 9° вважають нормою, 9–11° — легкою деформацією, 11–16° — помірною, понад 16° — тяжкою.
Але важливе застереження: ці цифри описують деформацію лише в одній площині. Оцінюємо також ознаки повороту плеснової кістки — зокрема округлення її голівки з зовнішнього боку (так званий «round sign»), яке пов’язане з вищим ризиком рецидиву.
Клінічний огляд
Під час огляду перевіряємо те, чого не покаже жоден знімок:
- Чи виправляється деформація рукою — «тест стискання» переднього відділу стопи. Якщо кістка легко повертається на місце, вибір методик ширший.
- Чи виправляється поворот кістки — при внутрішній ротації пальця перша плеснова кістка має «стати на місце», а сесамоподібні кісточки — повернутися під голівку.
- Рухливість першого променя у різних площинах і загальна гіпермобільність суглобів (шкала Бейтона). Нестабільність — вагомий аргумент на користь стабілізації на рівні плесно-клиноподібного суглоба.
- Стан другого пальця: натоптиш під його основою, молоточкоподібна деформація, стабільність суглоба. Це маркери перевантаження, які часто потребують корекції одночасно.
- Об’єм рухів у суглобі великого пальця — у деформованому і у виправленому положенні. Хрускіт або біль при рухах у виправленому положенні означають, що суглоб уже адаптувався до неправильного положення, і це змінює вибір операції.
Розмова про ваші цілі
Обираючи методику, ми обов’язково враховуємо вашу професію, рівень активності, взуття, яке ви хочете носити, і ваші очікування. Пацієнтці, яка мріє повернутися до тенісу, і пацієнтці, для якої головне — зручно ходити на роботу, можуть підійти різні рішення.
Підготовка до операції
Перед операцією потрібне стандартне передопераційне обстеження: аналізи крові, за показаннями — ЕКГ та консультація суміжних спеціалістів. Ми заздалегідь погодимо з вами, які препарати (зокрема кроворозріджувальні) потрібно тимчасово припинити, і скільки годин до операції не їсти й не пити.
Про що варто подбати заздалегідь:
- домовитися, хто відвезе вас додому — керувати автомобілем після операції не можна;
- підготувати вдома зручне місце для відпочинку з піднятою ногою;
- за можливості відмовитися від куріння — воно достовірно погіршує зрощення кістки;
- отримати від нас післяопераційне взуття або чобіт, якщо це передбачає обрана методика.
Якщо кісточка є на обох стопах, ми обговоримо, чи доцільно оперувати обидві одночасно чи послідовно — для деяких методик, наприклад скарф-остеотомії, одномоментна двобічна корекція є звичною практикою.
Як проходить операція
Знеболення і тривалість
Загальний наркоз при операціях на стопі зазвичай не потрібен. Найчастіше використовують регіонарну анестезію — знеболення нижньої частини тіла. Ви не відчуваєте болю, а відновлення після такого знеболення легке.
Залежно від обсягу корекції операція триває близько години. Після операції пацієнт зазвичай перебуває в клініці до однієї доби, а потім повертається додому у післяопераційному взутті та з письмовими інструкціями.
Методики: як ми обираємо
Універсальної операції «від кісточки» не існує. Ключове рішення — на якому рівні коригувати деформацію та чи потрібно зберегти або стабілізувати суглоб. Нижче — основні методики, які ми використовуємо, і логіка вибору кожної.
Дистальна остеотомія (шеврон та її модифікації)
Корекція виконується на голівці першої плеснової кістки: кістку перерізають V-подібно, зміщують голівку назовні і фіксують гвинтом. Це найпоширеніша операція у світі для легких і помірних деформацій.
Обмеження: традиційно її не рекомендують при міжплесновому куті понад 16°, при нестабільному першому промені, у дітей із незакритими зонами росту та при вираженому артрозі суглоба. Перевага — ходити у спеціальному взутті можна одразу після операції, шви знімають на 10–14-й день, тоді ж починаються вправи на рухливість суглоба.
Скарф-остеотомія
Z-подібний розріз уздовж усієї плеснової кістки дозволяє змістити її на потрібну відстань і надійно зафіксувати двома гвинтами. Скарф коригує міжплесновий кут від 12° до 23°, тобто підходить для більшості помірних і тяжких деформацій.
Це біомеханічно стабільна остеотомія: дозволяє раннє навантаження і швидке повернення до повсякденної активності, виконується в будь-якому віці, може бути двобічною за один етап. Типове специфічне ускладнення — «просідання» фрагментів (troughing) — попереджається технікою виконання.
Остеотомія Акіна
Клиноподібна остеотомія основної фаланги великого пальця. Самостійно кісточку не виправляє — це доповнення до корекції плеснової кістки, коли сам палець додатково викривлений у міжфаланговому суглобі.
Проксимальні (базальні) остеотомії
Корекція біля основи плеснової кістки: відкриваюча або закриваюча клиноподібна остеотомія, півмісяцева остеотомія. Дають велику силу корекції при тяжких деформаціях, але традиційно потребують тривалішого обмеження навантаження, а їхня стабільність залежить від фіксації.
Артродез плесно-клиноподібного суглоба (операція Лапідуса)
Деформація при hallux valgus починається не на голівці кістки, а біля її основи — у суглобі між першою плесновою і медіальною клиноподібною кісткою. Операція Лапідуса коригує деформацію саме на її вершині: суглоб виправляють у трьох площинах, включно з поворотом кістки, і замикають пластиною з гвинтами.
Операція Лапідуса: суглоб біля основи першої плеснової кістки виправляють у трьох площинах і фіксують — тут двома гвинтами.
Показання: нестабільність першого променя, тяжка деформація, поєднання з плоскостопістю, артроз плесно-клиноподібного суглоба, повторні операції після рецидиву. Дослідження показують: сама деротація плеснової кістки достовірно покращує і міжплесновий кут, і положення сесамоподібних кісток.
Головна зміна останніх років — протокол навантаження. Раніше після Лапідуса 6–8 тижнів не можна було ставати на ногу. Зі стабільними блокованими пластинами стало можливим ходити у фіксуючому чоботі одразу після операції — з низькою частотою ускладнень. Відносне протипоказання — коротка перша плеснова кістка, адже операція дещо її вкорочує.
Артродез суглоба великого пальця
Замикання плесно-фалангового суглоба — операція вибору, коли суглоб уже зруйнований артрозом, при дуже тяжких деформаціях, у пацієнтів із нервово-м’язовими захворюваннями та як рятувальна операція після невдалих попередніх втручань.
Багатьох лякає слово «замикання», але доказова база тут одна з найкращих: стабільна корекція, зрощення у 92–95% випадків, високе задоволення пацієнтів і повернення до колишнього або навіть вищого рівня активності. Ходити можна одразу у післяопераційному взутті. Ключ до результату — точне положення пальця, особливо в сагітальній площині. У прямому порівнянні артродез дає кращу функцію і менше ускладнень, ніж заміна суглоба імплантатом.
Екзостектомія та операції на м’яких тканинах
Видалення виступаючої частини голівки та балансування капсули і сухожилків. Як самостійна операція виконується рідко — лише при мінімальних деформаціях, — бо не усуває зміщення кістки. Зазвичай є доповненням до остеотомії або артродезу.
| Методика | Коли доцільна | Навантаження після операції |
|---|---|---|
| Дистальна остеотомія (шеврон) | Легка та помірна деформація, стабільний перший промінь | Одразу, у спеціальному взутті |
| Скарф-остеотомія | Помірна та тяжка деформація (IMA 12–23°) | Раннє |
| Остеотомія Акіна | Додаткове викривлення самого пальця; лише як доповнення | Як у основної операції |
| Проксимальні остеотомії | Тяжка деформація | Залежить від фіксації, часто обмежене |
| Артродез Лапідуса | Нестабільність, тяжка деформація, плоскостопість, рецидив | Одразу у чоботі при стабільній фіксації |
| Артродез суглоба великого пальця | Артроз суглоба, дуже тяжка деформація, рятувальна операція | Одразу, у післяопераційному взутті |
Упродовж перебування в клініці ми контролюємо самопочуття, біль і відновлення чутливості після анестезії, а перед випискою ще раз проходимо з вами всі інструкції.
Чому кісточка повертається — і як ми цьому запобігаємо
Третя площина, яку часто не помічають: великий палець і плеснова кістка провернуті навколо своєї осі. Це видно навіть зовні — за нахилом нігтьової пластинки.
Рентгенологічний рецидив після операцій при hallux valgus, за різними дослідженнями, становить від 25% до 73%. Показово, що частота повторних операцій не відрізняється між методиками. Це означає, що проблема не в конкретній техніці, а в тому, що вона не враховує.
Чотири причини рецидиву
- Неврахований поворот кістки. Перша плеснова кістка при кісточці провернута у 87% випадків. Якщо після операції вона лишається провернутою, то й голівка, і сесамоподібні кістки лишаються в неправильних взаємовідносинах. Виражений поворот і «round sign» на знімку достовірно пов’язані з рецидивом.
- Невідновлене положення сесамоподібних кісток. При кісточці зміщуються не вони — це плеснова кістка «з’їжджає» з них. Після правильної корекції сесамоподібні кістки мають опинитися точно під голівкою. Високе положення сесамоподібних кісток після операції — один із найсильніших прогностичних факторів рецидиву.
- Корекція не на вершині деформації. Якщо деформація починається біля основи кістки, а корекцію робити на її голівці, кістка лишається «зламаною» в тому місці, де вона й була.
- Порушення рекомендацій після операції. Іноді причина рецидиву — не в хірургії, а в тому, що відбувається після неї: раннє надмірне навантаження до зрощення кістки, пропущені контрольні огляди, невиконання вправ. І окремо — повернення до вузького взуття на високих підборах. Саме воно свого часу прискорило розвиток деформації, і після операції воно так само тисне на палець у бік рецидиву. Стопа, яку виправили, потребує взуття, яке її не деформує.
Практичний висновок: гарний результат через рік після операції — це не показник. Показник — рівна стопа через десять років. Саме на це ми орієнтуємося, обираючи методику.
Відновлення після операції
Повне відновлення після корекції hallux valgus займає кілька місяців, але більшість цього часу ви проводите на ногах, а не в ліжку. Орієнтовна послідовність:
Післяопераційне взуття з жорсткою підошвою розвантажує передній відділ стопи і дозволяє ходити вже з перших днів.
Перші 2 тижні
Пов’язка лишається до першого огляду через 3–4 дні. Ходьба у післяопераційному взутті або чоботі з опорою на п’ятку; перші 2–4 дні для рівноваги зручно користуватися милицями. Ногу тримаємо піднятою, коли сидите. Шви знімають на 10–14-й день — після цього можна мочити стопу.
2–6 тижнів
Починаються вправи на рухливість суглоба великого пальця — це важливо, щоб зберегти об’єм рухів. Продовжуємо ходити у захисному взутті. Контрольний рентген для оцінки положення кістки.
6–12 тижнів
Період зрощення кістки. Після контрольного знімка поступово переходимо на звичайне зручне взуття із широким носком. За потреби — курс реабілітації для відновлення сили і ходи.
Після 3 місяців
Повернення до звичних фізичних навантажень, включно зі спортом. Помірний набряк стопи — нормальне явище, він може зберігатися до 6–9 місяців, поступово зменшуючись.
Упродовж усього періоду ви приходите на планові огляди: ми контролюємо загоєння, зрощення і збереження досягнутої корекції.
Чи можна ходити одразу після операції
Здебільшого — так. Це залежить від обраної методики та стабільності фіксації. Після дистальних остеотомій, скарф-остеотомії та артродезу суглоба великого пальця дозволена хода у спеціальному взутті з першого дня. Після операції Лапідуса з сучасною пластиною — у фіксуючому чоботі також з перших днів.
Стабільна блокована пластина утримує корекцію під навантаженням. Саме вона зробила можливою ходьбу з перших днів після операції Лапідуса.
Доказова база тут однозначна: раннє навантаження при стабільній фіксації не збільшує частоту незрощення, а тривала іммобілізація, навпаки, пов’язана з ускладненнями — тугорухомістю, набряком, тромбозом.
Виняток — деякі проксимальні остеотомії, після яких навантаження обмежують на кілька тижнів. Якщо це ваш випадок, ви знатимете про це заздалегідь.
Важливо: дозволена хода означає ходу у призначеному взутті та в тому режимі, який ми обговорили. Надмірне навантаження до зрощення може звести нанівець корекцію. Дотримуйтеся інструкцій — це найбільший внесок у результат, який залежить саме від вас.
Коли потрібно терміново зателефонувати
Після операції ми на зв’язку. Зателефонуйте, не чекаючи планового огляду, якщо:
- пов’язка сповзла, промокла або сильно просякла кров’ю;
- температура тіла піднялася вище 38,5 °C;
- з’явилися ознаки запалення рани: посилення почервоніння, виділення, неприємний запах, наростання набряку, гарячість шкіри;
- біль наростає, попри знеболювальні, або з’явився новий біль іншого характеру;
- з’явився біль і набряк у литці — це потребує виключення тромбозу;
- ви впали або сильно навантажили стопу до зрощення.
Наш підхід
Доказова медицина, а не звичка
Обираємо методику за результатами досліджень і довгостроковими даними про рецидив, а не за тим, «що добре виходить у руках». Кожне рішення можна пояснити і обґрунтувати.
Триплощинна оцінка
Оцінюємо відхилення, поворот кістки та положення сесамоподібних кісток — і коригуємо всі три. Це головний захист від рецидиву.
Корекція на вершині деформації
Коли деформація починається біля основи кістки, виправляємо саме там. Володіємо повним спектром методик: від шеврон- і скарф-остеотомії до артродезу Лапідуса та суглоба великого пальця.
Стабільна фіксація і рання хода
Сучасні гвинти та блоковані пластини дозволяють ходити з перших днів. Інтраопераційний рентген-контроль положення у трьох площинах.
Чесна розмова
Якщо операція вам не потрібна або її варто відкласти — ви почуєте саме це. Ризики обговорюємо до операції, а не після.
Супровід до результату
Письмові інструкції, планові огляди, контрольні знімки, коригування навантажень — до повного повернення до активності.
Часті запитання
Чи можна вилікувати кісточку без операції? Зменшити біль — так: зручне взуття з широким носком, устілки, розділювачі пальців, протизапальні засоби. Але повернути зміщену кістку на місце жоден консервативний метод не здатен. Якщо деформація прогресує попри ці заходи — це показання до операції.
Чи допомагають ортези, бандажі та «нічні коректори»? Вони можуть полегшити симптоми, але не виправляють деформацію — і це стосується навіть підлітків із незакритими зонами росту: дослідження показали, що очікувати корекції від ортезів не варто. Ми розглядаємо їх як засіб комфорту, а не лікування.
Чому кісточка повертається після операції? Найчастіше — тому що виправили лише відхилення кістки на прямому знімку, а її поворот і положення сесамоподібних кісток лишили без змін. Ми оцінюємо і коригуємо деформацію у трьох площинах саме для того, щоб цього уникнути.
Скільки триває операція і чи потрібно лежати в лікарні? Зазвичай близько години. У клініці пацієнт перебуває до однієї доби, після чого повертається додому у післяопераційному взутті та з письмовими інструкціями.
Коли я зможу ходити і повернутися на роботу? Ходити у спеціальному взутті — здебільшого з першого дня. На сидячу роботу можна повертатися через 1–2 тижні, на роботу «на ногах» — після зрощення кістки, зазвичай через 6–8 тижнів. Спорт — приблизно через 3 місяці.
Мені 65 років і в мене вже є артроз суглоба. Чи можна щось зробити? Так. Якщо суглоб великого пальця зруйнований артрозом, операція вибору — його артродез. Це одна з найкраще доведених операцій на стопі: стабільна корекція, зрощення у понад 90% випадків, висока задоволеність і повернення до звичного рівня активності. Ходити можна одразу.
Чи буде видно гвинти або пластину? Ні, вони розташовані всередині кістки або на її поверхні під м’якими тканинами. Видаляти їх не потрібно. Лише зрідка фіксатор може подразнювати тканини — тоді його прибирають після повного зрощення невеликою операцією.
Чи можна оперувати обидві стопи одночасно? Для низки методик, зокрема скарф-остеотомії, одномоментна двобічна корекція — звична практика. Для інших доцільніше оперувати послідовно. Це рішення ми приймаємо разом, зваживши методику, вашу побутову ситуацію та стан здоров’я.
Моїй доньці 15 років, і в неї вже помітна кісточка. Що робити? У підлітків важливо оцінити стан зон росту та швидкість прогресування. Біль, функціональні обмеження і прогресування деформації попри консервативні заходи є показаннями до корекції і в юному віці, але методику підбирають з урахуванням росту кістки. Почніть з консультації.